Panchayat:Repo18/vol1-page0412

പോളിംഗ് ഏജന്റായി പ്രവർത്തിക്കാൻ ഞാൻ സമ്മതിക്കുന്നു.

സ്ഥലം:

തീയതി

പോളിംഗ് ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്

പ്രിസൈഡിംഗ് ആഫീസറുടെ മുമ്പാകെ പോളിംഗ് ഏജന്റ് ഒപ്പിടേണ്ട സത്യപ്രസ്താവന

    തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ രഹസ്യ സ്വഭാവത്തെയോ ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സംബന്ധിച്ച ആക്റ്റിലെയോ ചട്ടങ്ങളിലേയോ ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥയേയോ അതിലംഘിക്കുന്ന യാതൊന്നും ഞാൻ ചെയ്യുന്നതല്ലെന്ന് ...................................................... നിയോജക മണ്ഡലത്തിലേക്കുള്ള (നമ്പരും പേരും) തിരഞ്ഞെടുപ്പിൽ ശ്രീ./ശ്രീമതി ................................................ യുടെ പോളിംഗ് ഏജന്റായ .......................................... എന്ന് ഞാൻ ഇതിനാൽ സത്യപ്രസ്താവന ചെയ്യുന്നു.

എന്റെ മുമ്പാകെ ഒപ്പിട്ടു

പോളിംഗ് ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
(തീയതി)

സ്ഥലം:

തിയതി:

പ്രിസൈഡിംഗ് ആഫീസർ.


  • ബാധകമല്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക


ഫാരം-11
(18-ാം ചട്ടം കാണുക)
പോളിംഗ് ഏജന്റിന്റെ നിയമനം പിൻവലിക്കൽ

    ......................................................*ഗ്രാമ പഞ്ചായത്ത് / ബ്ലോക്ക് പഞ്ചായത്ത് / ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് നിയോജകമണ്ഡലത്തിൽ നിന്നുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.

പ്രിസൈഡിംഗ് ആഫീസർ, പോളിംഗ് സ്റ്റേഷൻ നമ്പർ........................ .......................................... നിയോജകമണ്ഡലം.

    മേൽപ്പറഞ്ഞ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലെ ഒരു സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ഞാൻ / സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ശ്രീ./(ശീമതി .യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ ഏജന്റായ ................... എന്ന് ഞാൻ ശ്രീ./ശ്രീമതി . യെ എന്റെ / സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ പോളിംഗ് ഏജന്റായുള്ള നിയമനം ഇതിനാൽ പിൻവലിക്കുന്നു.

സ്ഥലം :

തീയതി :

പിൻവലിക്കുന്ന ആളിന്റെ ഒപ്പ്.


  • ബാധകമല്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക


ഫാറം-12
(19-ാം ചട്ടം കാണുക)
വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റിന്റെ നിയമനം

    .......................................................*ഗ്രാമ പഞ്ചായത്ത് / ബ്ലോക്ക് പഞ്ചായത്ത് / ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് .നിയോജകമണ്ഡലത്തിൽ നിന്നുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.

വരണാധികാരി,

.................................

.................................

    മുകളിൽ പറഞ്ഞ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലെ ഒരു സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ഞാൻ / സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ശി. /(ശീമതി . യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഏജന്റായ . എന്ന് ഞാൻ ശ്രീ./ശ്രീമതി . (സ്ഥലത്ത്) വച്ച് നടക്കുന്ന വോട്ടെണ്ണലിൽ സന്നിഹിതനാകുന്നതിന് എന്റെ / സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റായി ഇതിനാൽ നിയമിക്കുന്നു.

സ്ഥലം:

സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ / തിരഞ്ഞെടുപ്പ്

തീയതി:

ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്

അപ്രകാരം വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റായി പ്രവർത്തിക്കാൻ ഞാൻ സമ്മതിക്കുന്നു.

സ്ഥലം :

തീയതി :

വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്

    വരണാധികാരിയുടെ മുമ്പിൽ വച്ച് വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റ് ഒപ്പിടേണ്ട സത്യപസ്താവന തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ രഹസ്യസ്വഭാവത്തെയോ ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സംബന്ധിച്ച നിയമത്തിലെയോ ചട്ടങ്ങളി ലേയോ ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥയേയോ അതിലംഘിക്കുന്ന നാതൊന്നും ഞാൻ ചെയ്യുന്നതല്ലെന്ന് ഇതിനാൽ സത്യ പ്രസ്താവന ചെയ്യുന്നു.

സ്ഥലം:

തീയതി:

വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്