Panchayat:Repo18/Law Manual Page0424

ഫാറം 4
[ചട്ടങ്ങൾ 11 (1)-ഉം, 25-ഉം കാണുക]
പേര് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള അവകാശവാദ അപേക്ഷ
സ്വീകർത്താവ്

- തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രജിസ്ട്രേഷൻ ഓഫീസർ, സർ, ജില്ല ഗ്രാമപഞ്ചായത്ത് നിയോജകമണ്ഡലം 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഉള്ള പാസ്പോർട്ട് സൈസ് ഫോട്ടോ ഭാഗം നമ്പർ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് ഞാൻ അപേക്ഷിക്കുന്നു; പേര് (പൂർണ്ണമായി) അച്ഛന്റെ അമ്മയുടെ ഭർത്താവിന്റെ പേര് | ജിമ്മിക്കി | ലിംഗം (ആൺ/പെൺ മറ്റുള്ളവ) ഉം വയസ്സ് | വീട്ടുപേര് വില നി വീട്ടുനമ്പർ തെരുവ് സ്ഥലം തപാലാഫീസ് താലൂക്ക് -- - എന്റെ ഉത്തമമായ അറിവിലും വിശ്വാസത്തിലും: (i) ഞാൻ ഒരു ഭാരത പൗരനാണ്. (i) കഴിഞ്ഞ ജനുവരി ഒന്നാം തീയതി എന്റെ വയസ്.വർഷവും. മാസവും ആയിരുന്നു. (iii) ഞാൻ മുകളിൽ നൽകിയ മേൽവിലാസത്തിൽ സാധാരണയായി താമസിക്കുന്ന ആളാണ്. | (iv) മറ്റേതെങ്കിലും വാർഡിലെ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഞാൻ അപേക്ഷിച്ചി ട്ടില്ല. (v) ഈ നിയോജക മണ്ഡലത്തിലേയോ മറ്റേതെങ്കിലും നിയോജകമണ്ഡലത്തിലേയോ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടില്ല. കാര എന്ന് ഇതിനാൽ പ്രഖ്യാപിച്ചുകൊള്ളുന്നു. ജനം അഥവാ ള വ ൻ താഴെപ്പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന മേൽവിലാസത്തിൽ ഞാൻ മുൻപ് സാധാരണ താമസക്കാരനായിരുന്നു. ............ ഗ്രാമപഞ്ചായത്ത്/മുനിസിപ്പാലിറ്റി/മുനിസിപ്പൽ കോർപ്പറേഷനിലെ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടാകാം എന്നും അങ്ങനെയുണ്ടെങ്കിൽ അത് ആ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ നിന്നും ഒഴിവാക്കണമെന്നും ഞാൻ അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു. ക - (മേൽവിലാസം) ...... .....................""""""""""""" .............................................::::: ................. അവകാശവാദി ഉൾപ്പെടുത്താൻ അപേക്ഷിച്ചിട്ടുള്ള വോട്ടർ പട്ടികയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുള്ള കുടുംബാംഗ ത്തിന്റെയോ അല്ലെങ്കിൽ തൊട്ടടുത്ത താമസക്കാരന്റെയോ ഉൾക്കുറിപ്പ് വിവരണം.